近日，国内领先的科技驱动型互联网保险科技平台元保（与旗下公司合称“元保”）发布2025年理赔年报（以下简称《理赔年报》），通过详实的理赔数据与用户案例，展示了其在理赔服务方面的实践成果。2025年，元保在普惠保障与服务优化方面持续推进，为用户在面对风险时提供更坚实的守护与支持。

为了提供广泛覆盖、保障有效的普惠保险服务，元保一方面针对不同人群定制产品，满足个性化保障需求，扩大普惠保险的覆盖面；另一方面对热销的主流产品持续创新升级，率先推出先进药械、“0免赔”、重疾康复津贴等保障责任，不断完善保障体系，让保障更周全，推动普惠保险质量迈上新台阶。此外，元保推出“如意赔”管家式理赔服务，通过“帮办、帮催、帮协调”三大机制，打造一站式理赔服务体系，在保障理赔效率的同时，提升理赔服务质量，为用户提供更高效、更温暖的理赔体验。

《理赔年报》数据显示：元保旗下医疗险单人累计最高理赔金额达183万元，意外险单人最高理赔金额达150万元，足额赔付为用户提供风险兜底；医疗险最快结案时效仅3.4分钟，持续打造高效赔付体验；医疗险单人累计最多理赔次数达128次，为用户长期治疗保驾护航。

保障程度再加深，从普惠覆盖到精准守护

2025年，元保普惠保障持续深化，商保的实用价值得到充分释放。从《理赔年报》中获悉，元保三线及以下城市用户医疗险平均理赔金额达2.7万元，高于元保全国用户平均理赔金额29.9%。当前基层医疗资源仍相对薄弱，县域医疗机构在先进药械配置、前沿疗法应用等方面存在不足，直接导致大量患者选择异地就医，也推高了整体医疗费用支出。针对这一痛点，元保主动拓展医疗险保障责任，支持异地就医医疗费用报销，同时配套提供重疾转诊交通津贴、专业就医陪诊等增值服务，精准回应基层群众对优质医疗资源的迫切需求。而针对新市民群体，如骑手群体缺乏意外险保障的现状，元保推出专属意外险并增加第三者责任保障，切实化解其工作中的潜在风险。《理赔年报》提到，2025年出险骑手人均获赔超5.9万元。

聚焦医疗保障覆盖广度，元保以产品创新拓展保障边界、降低理赔门槛，切实提升用户理赔的获得感。2025年期间，元保率先推动先进药械、“0免赔”、重疾康复津贴等多项责任升级，以先进药械责任为例，元保将CAR-T抗癌药、罕见病创新药等高价特药纳入保障，其中就包括2025年国家医保局发布的首版《商业健康保险创新药品目录》中的19种药品。

而这些保障责任的升级也通过理赔落地为守护用户健康的坚实力量——元保用户张先生确诊淋巴瘤后，借助元保百万医疗险报销了108万元的CAR-T治疗费用，累计获赔183万元；元保用户董女士因半月板损伤自费1.3万元，因元保超医保“0元起赔”最终获赔近万元，真正实现重疾小病可保可赔，医疗费用支出再度减负。

服务品质再升级，推出“如意赔”管家式理赔服务

“理赔要跑断腿、材料要交一沓”，曾是公众对保险理赔服务的普遍印象。然而，随着2025年元保推出“如意赔”管家式理赔服务，这一传统认知有望被逐步打破。该服务以“帮办、帮催、帮协调”为核心，为用户打造一站式理赔服务体系，让理赔流程透明化、理赔结论有依据，真正实现“理赔不再难”。

在用户进行理赔过程中，“帮办”是指元保理赔顾问全程服务，一对一协助用户完成报案和理赔流程；“帮催”则是由专人实时跟进理赔进度，主动向用户同步关键节点信息；“帮调解”是当用户对保险公司理赔结果存在异议时，由元保专业团队介入协调，帮助化解理赔争议。对于不熟悉智能设备的老年人，以及工作繁忙的职场人群，这种“专人陪伴、全程守护”的服务模式，为用户提供了恰逢其时的有力“赔”伴。

据《理赔年报》披露，2025年元保“如意赔”的协调服务已累计成功调解141起健康险理赔纠纷，帮助用户单人平均获赔3.5万元。元保用户桂先生因肾病申请理赔，保险公司最初赔付金额远低于合同约定标准。在元保理赔调解团队的介入下，最终桂先生成功获赔10万元，有效缓解其经济压力，也让用户的权益也得到了充分保障。

六载同行，元保始终坚守普惠保障初心。元保理赔年报所展示的，不仅是一组组理赔数据，还有一个个“普通人被接住”的瞬间。未来，元保将继续运用科技与服务让普惠保障触手可及，拓宽保障覆盖边界，提升保障实效，让每一份保单都成为用户安心的依靠，为构建更完善的医疗保障体系、守护人民群众美好生活贡献更多力量。

来源：金融界资讯