【塑心学堂】用心呵护生命，用爱延伸服务，广东省中医院张敏州教授率领团队打造，定期推送心脏和急危重症相关的防治保健科普知识，为您排忧解惑！

本期作者

50岁的李先生是一位企业高管，平时自诩身体不错，只是偶尔感觉劳累。一个周二的下午，他刚结束一场紧张的会议，正准备起身时，突然感到一阵前所未有的、剧烈的心慌。心脏仿佛变成了一匹脱缰的野马，在胸腔里横冲直撞，完全不听使唤。随之而来的是头晕、眼前发黑、浑身冒冷汗，他甚至感觉一口气喘不上来，几乎要晕厥过去。

同事见状立刻拨打了120。救护车赶到时，急救医生为他做了心电图，结果令人心惊——室性心动过速。这是一种起源于心室的严重心律失常，心脏无法有效泵血，导致全身器官缺血缺氧。万幸的是，经过急诊医生的紧急电复律治疗（一种用电流让心脏恢复正常节律的方法），李先生那颗“狂奔”的心终于平静了下来。

事后，李先生心有余悸地问我们：“医生，我这是什么心脏病？怎么来得这么凶险？以后该怎么办？” 今天，就让我们一起来揭开“室性心动过速”的神秘面纱。

PART.01

什么是室性心动过速？——心脏的“电路故障”

我们可以把心脏想象成一个精密的“四居室”房子（两个心房、两个心室），它拥有一套天然的“电路系统”来指挥跳动。正常情况下，心脏的起搏点（窦房结）位于“楼上”（心房），它规律地发出指令，电流经由一条叫做“房室结”的“楼梯”传导到“楼下”（心室），从而引起心脏协调有序地收缩，将血液泵向全身。

室性心动过速（简称“室速”），可以理解为“楼下”（心室）的某些心肌细胞“闹独立”，不听“楼上”的指挥，自己擅自、快速地发放电冲动。这些异常的放电点形成了一个新的、不受控制的“司令部”，驱使心室以每分钟超过100次，甚至常常达到150-250次的频率疯狂跳动。

这种情况下，心脏的跳动是无效的：

1.效率极低：心室只顾着快速乱跳，没有足够的时间充满血液，泵出的血量锐减。

2.协调性差：心房和心室各自为政，失去了正常的协同收缩节律。

因此，患者会感到心悸、头晕、胸闷、气短，严重时会导致血压骤降、晕厥，如果持续不止，甚至会恶化为心室颤动（心脏完全失控，无法泵血），引发猝死。所以，室速是一种必须高度重视的严重心律失常。

PART.02

为什么会发生室速？——寻找“短路”的根源

室速通常不是凭空出现的，它大多“事出有因”。最常见的病因是心脏本身的结构出现了问题，为“电路短路”创造了土壤。

冠心病与心肌梗死：这是最常见的病因。心肌梗死会导致部分心肌坏死，形成 “瘢痕”。这些瘢痕组织就像电路板上的“破损绝缘层”，电流传导至此容易发生“绕路”或“短路”，形成环形运动，从而诱发室速。

心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，这类疾病导致心肌本身肥厚或扩张，结构异常，也容易引发心律失常。

心力衰竭：心衰患者的心脏扩大、心肌纤维化，是室速的高危人群。

其他原因：包括心脏瓣膜病、先天性心脏病、以及一些遗传性心律失常综合征（如 Brugada综合征、长QT综合征等）。

值得注意的是，有极少数患者心脏结构正常，室速可能由电解质紊乱（如低钾、低镁）、药物中毒、或情绪极度激动等因素诱发。

PART.03

中西医结合，如何应对室速？

面对室速这个“危险分子”，现代医学和传统中医学各有优势，二者结合，可以为患者构建起一道坚实的防线。

A.现代医学：精准阻击，力挽狂澜

1.急性期治疗：争分夺秒，稳定心律

病情稳定时：若患者意识清楚，血压尚可，医生可能会使用静脉抗心律失常药物，尝试终止发作。

病情危重时：如李先生那样出现血压下降、晕厥，则必须立即进行电复律。通过电击瞬间“重置”心脏的电路系统，使其恢复窦性心律，这是最快速有效的方法。

2. 长期预防与管理：根除病因，防患未然

植入式心律转复除颤器（ICD）：对于高危患者（如心梗后、心衰伴室速者），ICD是预防猝死的“生命守护神”。它被植入患者皮下，像一名24小时待命的“贴身保镖”，一旦监测到致命性室速或室颤，会自动放电进行复律或除颤。

导管消融术：这是一种微创介入手术。医生通过血管将一根细长的导管送入心脏，找到引发室速的异常放电点或“瘢痕区”，然后用射频能量将其“烧灼”掉，从而根治室速。对于某些类型的室速，效果非常显著。

药物治疗：长期口服胺碘酮、β受体阻滞剂等药物，可以抑制心律失常的发生，但需在医生严密监测下使用，注意其潜在的副作用。

B. 中医视角：扶正祛邪，调和阴阳

在中医理论中，根据其心悸、眩晕、甚至晕厥的临床表现，可归属于“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“厥证”等范畴。中医认为，心的正常搏动依赖于心气充沛、心血充盈、心阴心阳平衡。各种原因导致心之气血阴阳失调，是发病的根本。

对于李先生这样的患者，在为他植入ICD保驾的同时，配合中药益气活血、化痰安神的方药进行长期调理。例如，用黄芪、党参补益心气；丹参、川芎活血化瘀；茯苓、半夏健脾化痰；酸枣仁、远志宁心安神。这样既能改善他胸闷、乏力的症状，增强心脏功能，又能调节全身状态，减少室速的发作频率，实现“1+1>2”的疗效。

PART.04

结语

广东省中医院重症医学科

广东省中医院重症医学科成立于1998年，是国家区域中医医疗中心，国家卫健委临床重点专科，国家中医药管理局“十二五”重点专科及重症医学协作组总牵头单位，国家级胸痛中心单位，中国中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位、广东省中西医结合学会心肌梗死防治专业委员会主任委员单位。

1997年率先在全国中医院中开展冠心病介入诊疗技术，2008年为104岁急性心肌梗死患者心脏植入支架，用中医药保驾护航，随访至110岁健康良好。牵头制订和发布国内首部《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》，被中华中医药学会、中国中西医结合学会和中华医学会首次联合发布为团体标准。

围绕心肌梗死中医药研究共主持国家级课题13项，省部级课题30项，牵头全国多中心临床研究5项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文65篇，总影响因子超240分，获省部级和全国一级学会科学技术成果奖20项。

初审 | 王军飞

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳